脂肪移植美容术的起源、革新与优缺点

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脂肪移植填充美容术是目前整形美容常用的一种治疗手段,也是一项成熟的技术。尽管如此,脂肪移植手术仍有很多未知区域和许多问题尚待解决,比如脂肪成活机制,影响脂肪成活率的因素等等。但脂肪不仅仅作为一种填充材料,更具有再生和治疗的潜能,前途远大。

脂肪移植

脂肪移植在美容和整形外科的临床应用,经历了从最初的怀疑、观望、尝试、,到目前的认同与趋之若鹜的曲折历程。这些成绩的取得,来之不易,是世界各国美容、整形外科医师孜孜不倦的研究努力和锲而不舍的实践奋斗而得来的。

一、脂肪移植术的起源

最早的脂肪移植手术出现在德国。1893年德国外科医生Gustav Neuber(1850-1932)将取自手臂的一块脂肪组织移植到眶下缘以矫正骨髓炎后难看的凹陷性粘连疤痕,术后结果令人满意。

1895年另一位德国医生Vincenz Czerny(1842-1916),用取自腰部的脂肪瘤移植进行了缺损乳房再造,患者术后1年效果满意。

1917年,Bartlett 首次报道移植后的脂肪体积缩小,提出50%过量移植理论,该理论先后被Lexer ,Passot ,Gurney 等证实,提出移植后脂肪的50%~70%被吸收。

1955年,Lyndon A.Peer(1898-1977) 提出了脂肪细胞成活理论。他认为脂肪移植物在1年左右大约损失45%的重量和体积,这是由脂肪细胞的破裂和死亡造成的,但未破裂的细胞倾向于存活,而后者形成了部分未损失的脂肪移植物。基于一些脂肪细胞在经历了手术创伤后无法再收取成活的证据,他提出了细胞成活的理论推测。显微镜观察发现,脂肪自爆移植后血供的重建是成活的关键。脂肪细胞不能耐受缺血。因此,在早期血供没有建立的区域,脂肪细胞易于坏死而形成油性囊肿。

近30年来,脂肪抽吸术以及湿性脂肪抽吸术出现,推进了颗粒脂肪移植的发展,Illouz 将抽吸的脂肪用于填充凹陷。1987年,Bircoll 首次报道了自脂肪细胞数目的影响,发现高负压获取的脂肪细胞活性比低负压获取的脂肪细胞数量少细胞活性差

近年来,细胞外基质的研究表明,除了脂肪细胞,脂肪组织还包含多种固有细胞,如前体脂肪细胞、内皮细胞、平滑肌细胞、成纤维细胞和脂肪来源干细胞(ADSCs)。

ADSCs存在于脂肪抽吸的基质部分,具有多种类型的组织分化能力(例如骨、肌肉、软骨、肌肉、神经、血管等)。这种能转变其他组织的能力使得移植的脂肪能生成更多的血管或毛细血管等,以创建新的血液供应,甚至可以代替受损或失活的细胞。初步的研究结果表明加入ADSCs不仅安全,而且可能有效地避免移植脂肪被吸收。

显然,脂肪不止是一种高能量的储备组织,而且也是一种具有修复能力的器官。当把脂肪移植到身体的其他部位时,这些结构性脂肪的修复特性就会表现的更加明显,这也促成了当下再生医学的一个临床研究重点。

二、脂肪移植术的原则与应用更新
1、脂肪移植术的原则和基本概念

脂肪抽吸物多数情况下只能用于即刻的“结构性脂肪”,即脂肪移植和吸脂术在同一过程中进行。这些移植物颗粒脂肪团块形成一个“结构层”,不仅支撑上面的皮肤,而且辐射均匀的延展开来。

自上世纪80年代低负压技术的提出以来,这种结构性脂肪移植技术没有原则上的改变:

  • 使用钝性抽脂管或针头以及低负压注射器获取脂肪。
  • 通过离心机提炼以方便去除无活性成分。
  • 将钝化好的脂肪有针对性的分开注射到受区组织。

坚持这些脂肪移植的原则,有助于移植脂肪的长期存活及稳定,并且有效地将这些脂肪组织整合到宿主组织中,产生难以觉察的细微的结构性变化。

世界各国经过20多年的临床应用,证明了这项技术的可靠性。通过脂肪获取、纯化与注射,以及潜在的并发症处理,可以看出结构脂肪移植是一项相对可预见且安全的技术,这项技术不但并发症少而且求美者满意度高。而在中国,近10余年来,脂肪移植在治疗面部年轻化、隆胸及腹壁整形方面都取得了不俗的成绩,可谓方兴未艾。

但是在临床治疗中,如果不采用任何干预,结构性脂肪移植的成活率依然不高,“50%过量移植理论”依然适用。也就是说,做自体脂肪填充,不能保证一次做到位。因为移植后脂肪的50% ~ 70% 会被吸收。一般为了减少风险,采取的是少量多次;同时,为了防止由于填充后的脂肪分布不均匀的后遗症,除了当时的推拿柔化,常常需要2~3次的手术,效果才能达到最佳。

之所以会出现移植后的脂肪成活率较低的问题,现有的研究表明其原因主要是移植体血管功能不全和细胞死亡。有研究显示,移植物紧邻受床的部分在血管再生前可得到良好的滋养。鉴于这一观点,一般建议进行轻柔的抽吸保护以保护脆弱的脂肪细胞,同时对移植材料进行纯化并使用微量注射。

2、脂肪移植术的应用更新

近年来,对脂肪组织性质的研究表明,脂肪中除了多种固有细胞外,其中还含有干细胞(ADSCs),能够分化成多种类型的组织,如骨骼、肌肉、软骨、神经和血管。这种转化成其他组织的能力使得脂肪组织可以增强血管新生,甚至可以取代受损或缺失的细胞。

体外的实验发现脂肪再生细胞(ADRCs)能够分泌促血管生成因子及其受体。而且,发现在细胞培养原代的脂肪再生细胞自然地生成二维血管样结构,其内皮细胞标志蛋白呈阳性表达。

总的来说,从脂肪抽吸物中获得的ADRCs促进自体脂肪移植的效果是明显的。通过增加移植物中新生血管形成的数量和生成速率,由组织缺氧所导致的脂肪细胞坏死和凋亡明显减少,同时,急性炎症反应导致的组织丢失也减轻了,移植物存活率显著提高。最重要的是,至今还没有任何证据表明ADRCs辅助移植会形成肿瘤。

虽然临床报告表明富含ADRCs的脂肪移植是很有前途的,但要在全世界进行广泛的临床应用还需要技术的不断更新。原因在于,目前每一个整形外科医生施行的移植脂肪和ADRCs的获取、处理和回植入求美者的过程各不相同。

唯有一个标准化和自动化的组织获取和处理,以及ADRCs的分离与回植入治疗者的方法,才能显著提高自体脂肪移植的可重复性,这也可能是普及大体积脂肪移植和令医患都满意的关键。

三、脂肪移植术的适应症

脂肪移植术广泛应用于面部年轻化、纠正软组织轮廓畸形、隆胸和乳房重睑手术以及其他身体塑性的治疗。

四、脂肪移植术的优缺点

自体脂肪填充从取材上看,具有十分高的安全性,因为是采用自体脂肪经过净化的处理在注射到脸部需要填充的部位,安全性高,也避免了术后排斥或者被吸收的状况,所以这个危险性便可以排除。另外,自体脂肪填充术手术没有切口,所以无须担心疤痕问题。由于是自身脂肪组织,手术效果非常自然。自体脂肪填充术被移植后存活下来的脂肪将永久存活在被移植的部位,手术效果持久。自体脂肪填充术把多余的脂肪分到其他需要的部位,同时可缩小脂肪过多的部位,也有一举两得的效果。

那么,自体脂肪填充就没有后遗症安全了吗?肯定不是。首先,做自体脂肪填充,不能保证一次做到位,需要2~3次手术,因为脂肪会被吸收;其次,主要的后遗症有由于填充后的脂肪分布不均匀,所以需要推拿10分钟,使脂肪细胞尽量分布均匀;最后,如果脂肪的用量过多或注射过于集中,会导致大量脂肪堆积在一起,会因供血不足导致脂肪融解、吸取,极易引发感染,其他还会出现诸如纤维化或钙化、脂肪液化、坏死、血肿,以及栓塞等问题。

说起来任何手术都是有风险的,脂肪移植也不例外,最关键在于施术者的设备和技术。脂肪移植术对设备和医师专业度的需求很高,不是随意哪个医院都能做成功的,否则是有可能出现以上提到的自体脂肪填充后遗症问题。但目前很多正规整形医院做这种手术已经相当精熟,加上资深医师可以确保手术基本无风险,所以接受这项手术一定要慎重选择医院和手术医生。

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